所在部门

联系方式

请假类型

□病假□事假 □婚假 □产假 □护理假 □哺乳假 □丧假□其他：

请假日期

请假时间： 年 月 日至 年 月 日，

共 个月 天

本人

申请

理由

本人签名： 年 月 日

所在部门（教研室等）

意见

负责人签名： （公章） 年 月 日

院领导

意见

负责人签名： （公章） 年 月 日

学校意见

主管校领导签名： （公章） 年 月 日

销假

情况

所在单位负责人签名：

人事处负责人签名：

备注